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甲状腺疾病的核素治疗 |
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(一)、 131I治疗甲状腺机能亢进症1. 原理甲状腺有选择性摄取碘的能力，甲亢时，由于摄碘131I功能亢进，对射线的敏感性增高，131I在甲状腺内的有效半衰期4~6天，可停留较长时间，因此，给予治疗剂量的131I后，甲状腺组织将受到131I衰变过程中释放的β射线集中、有效的照射被抑制和破坏，从而减少甲状腺激素的合成，使亢进的功能恢复正常而达到治疗目的。 2. 病例选择a、 适应症①弥漫性甲状腺肿大，伴有病情中等度的功能亢进症成年患者。 ②长期抗甲状腺药物治疗效果不佳，治疗后复发或对抗甲状腺药物过敏者。 ③有手术禁忌，不愿手术或术后复发者。 b、 相对适应症①未成年少儿患者。 ②结节性甲状腺肿伴有功能亢进或甲状腺明显肿大有压迫症状者，应首先考虑手术治疗。 ③重度甲亢患者，宜先用抗甲状腺药物治疗，缓减后再服用131I或服131I后3天加抗甲状腺药物4~6周，以预防131I产生足够疗效前可能导致的甲亢症加重。 ④甲亢伴白细胞或血小板减少。 ⑤131I在甲状腺内有效半减期＜3天者。 ⑥桥本氏甲亢（慢性淋巴细胞性甲状腺炎与Graves’病并存）患者。 c、 禁忌症①妊娠、哺乳期患者。 3. 注意事项
a、 治疗前禁服影响甲状腺摄131I率功能的食物和药物，其要求与甲状腺摄131I率测定一致。 131I治疗后，多数病人无任何不适，少数病人于服131I后一周内有乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺局部胀痛等不适症状，一般无须特殊处理，数日后可自行消失。个别病情重的患者或131I治疗中并发感染时可能诱发甲亢危象，一旦出现，应及时按内科治疗甲状腺危象方法处理。 131I治疗甲亢，经多年来大量的临床实践，其疗效已为国内外所肯定，总疗效在90%以上，复发率仅为1~4%，少数病人需2~3疗程。 一般患者于服131I后2~3周甲亢症状、体征开始减轻，3个月左右症状的体征明显缓减，6个月后症状基本消失，体征恢复正常。少数病人131I的作用比较缓慢，可持续至半年以上。因此，对第一次131I治疗为痊愈者，考虑第二疗程131I治疗，应在第一次服131I后半年再进行。 在131I治疗甲亢时，人们最关注的问题是射线的远期效应，即131I治疗后对生育的影响及致癌等，多年的临床观察和大量的统计资料表明，甲亢131I治疗后不影响生育，其子女发育良好，甚至原来因患甲亢引起内分泌紊乱而不育的病人，131I治疗后也生育了子女，而且经长期随访观察，体格和智力发育均良好。甲亢131I治疗后白血病和甲状腺癌的发病率也不比正常人群自然发病率高。 甲亢131I治疗后，少数病人可出现甲状腺功能减退（简称甲低），多在2~6个月内发生，称为早发甲低，其症状较轻，为时短暂，6~9个月可自行消退者为暂时性甲低，永久性甲低发生率约为2~5%。长期随访观察发现，不仅131I治疗后一年内会发生甲低，而且，随着观察时间的延长，一年后又会出现一些甲低病人，称为晚发甲低，其甲低发生率约为13~20%。晚发甲低的原因尚不清楚，可能与自身免疫过程及自然转换有关。若出现永久性甲低，采用甲状腺片替代治疗并定期复查T3、T4、TSH以调整剂量可获得良好的疗效。 (二)、 131I治疗功能自主性甲状腺癌功能自主性甲状腺腺瘤是甲状腺内所形成的结节或腺瘤功能自主，不受下丘脑和垂体的调节，使血液中甲状腺激素水平生高，反馈地抑制TSH产生，从而引起结节外正常甲状腺组织功能受抑，当结节的功能亢进到一定程度，临床可出现甲状腺功能亢进的表现。给予治疗量131I后，结节外周围正常甲状腺组织因功能受抑制很少或不浓聚131I，131I主要聚集在腺瘤（热结节）内，使其受到集中的照射而破坏，达到消除结节的目的。 1. 适应症
a、 年龄大，不愿手术或有手术禁忌者。 2. 治疗效果131I治疗后2~3月，甲亢症状逐渐消退，血清甲状腺激素水平可恢复正常，结节缩小，重复甲状腺现象，可见“热结节”消失，周围被抑制的甲状腺组织恢复正常摄131I功能。 131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤其疗效较手术慢，但由于它安全、方便、无痛苦，所以对不宜手术者仍是一种较好的治疗方法。 (三)、 131I治疗单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿临床多见，对弥漫性者通常采用甲状腺激素抑制治疗，甲状腺肿大明显，结节性者则实行手术切除。近年来，采用较大剂量放射性131I治疗，收到较好的效果。。 1. 适应性
a、 甲状腺肿大，有压迫症状或影响美观者。 2. 治疗效果一般于131I治疗后约患者肿大的甲状腺缩小，压迫症状减轻，少数出现甲低但发生率仅1.6%。 (四)、 131I治疗分化型甲状腺癌及转移灶分化较好的甲状腺滤泡状癌和部分乳头状癌具有聚集碘，合成和分泌甲状腺激素的功能，其功能随不如正常甲状腺滤泡，但在去除正常甲状腺组织以及大量TSH的刺激下也能浓聚足够量的131I，使癌组织受到有效的破坏形成纤维化或钙化达到治疗目的。 1. 适应症
a、 所有分化型甲状腺癌手术后有残留甲状腺组织，其摄131I率在1%以上，甲状腺显象有甲状腺显象者。 2. 禁忌症
a、 妊娠期患者。 3. 治疗前准备
4. 疗效评价甲状腺癌是一种恶性程度不太高，发展缓慢，但又易向颈淋巴结、肺、骨转移的肿瘤，对其有效的治疗目前多主张采用手术，131I和甲状腺激素三项结合的治疗方案，统计资料表明，手术合并131I综合治疗的死亡率明显低于单纯手术者，如一组病例随访分析显示，乳头状癌的死亡率在单纯手术组为36.6%，手术合并131I治疗组为9.0%，滤泡状癌的死亡率，单纯手术组为45.0%，手术合并131I治疗组为19.0%。 131I治疗甲状腺癌转移的疗效与病灶组织分化程度，病变范围、部位、摄131I水平及对131I治疗的敏感性有关。病灶组织分化好，摄131I高，局限的临近转移，对131I治疗敏感、治疗剂量得当的治疗效果好，反之，效果则差。 |
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